En 2025, l’Assurance Maladie dit avoir détecté et stoppé 723 millions d’euros de fraudes, soit 15 % de plus en un an. Arrêts de travail, centres de santé, data et signalements des assurés figurent parmi ses principaux leviers.
L’Assurance Maladie indique avoir détecté et stoppé 723 millions d’euros de fraudes en 2025, un montant en hausse de 15 % sur un an, au-delà de l’objectif de 550 millions d’euros. La branche maladie souligne que ses résultats ont triplé depuis 2021, signe, selon elle, d’un renforcement des dispositifs de contrôle, de prévention et d’analyse de données.
Les assurés concentrent plus de la moitié des fraudes repérées, mais ne représentent que 16 % du préjudice total. À l’inverse, les professionnels de santé comptent pour 28 % des fraudes détectées, mais pour 73 % des montants concernés, en raison de préjudices unitaires plus élevés.
Même si elles sont loin de représenter les montants les plus élevés, les fraudes liées aux arrêts de travail restent un axe prioritaire. Leur montant atteint 49 millions d’euros en 2025, contre 42 millions en 2024. Plus de 9 700 dossiers ont été identifiés, en hausse de 16 %, et près de 6 500 pénalités financières ont été prononcées, pour 25 millions d’euros. Ces sanctions peuvent aller jusqu’à trois fois le préjudice, y compris en cas de tentative détectée avant versement.
L’organisme met aussi en avant la généralisation, depuis le 1er septembre 2025, du formulaire Cerfa sécurisé pour les arrêts de travail. Les formulaires papier non sécurisés sont désormais rejetés. En parallèle, la prescription dématérialisée via un logiciel sécurisé atteint 85 % des arrêts transmis. Une offensive a également été engagée contre les sites illégaux vendant de faux arrêts en ligne.
Autre cible : les assurés poursuivant une activité non autorisée pendant leur arrêt, notamment parmi les travailleurs indépendants. Sur ce volet, 13,5 millions d’euros de fraudes ont été détectés et stoppés, dont 2,6 millions liés à la poursuite d’activité chez les indépendants.
Les centres de santé restent aussi dans le viseur. En 2025, 138 millions d’euros de fraudes y ont été stoppés. Depuis 2023, 74 centres ont été déconventionnés, malgré l’apparition de nouveaux mécanismes frauduleux.
Pour gagner en réactivité, l’Assurance Maladie expérimente des outils d’intelligence artificielle capables de repérer des facturations suspectes, des incompatibilités d’actes ou de rapprocher automatiquement prescriptions et factures. Les assurés sont également associés à cette organisation via le compte ameli, qui permet de signaler des remboursements suspects. Début 2026, près de 2 000 signalements avaient déjà été enregistrés, dont 430 ont débouché sur des investigations, avec près de 150 000 euros de fraudes évitées.