L’IA En 2025, la fraude en santé s’invite comme un défi majeur pour l’Assurance Maladie et l’ assurance santé. Longtemps perçue comme marginale, elle atteint désormais des proportions préoccupantes, nourrie par la dématérialisation accélérée du parcours de soins, la massification des données de santé et la sophistication croissante des réseaux frauduleux.
Dès lors, les schémas frauduleux sont multiples : actes fictifs, ordonnances falsifiées, surfacturations, usurpations d’identité, mais aussi fuites massives de données de santé exploitées à des fins frauduleuses. La fraude santé combine à la fois des comportements opportunistes (fraude individuelle) et des logiques structurées/organisées s’appuyant sur des réseaux professionnels ou des cyberattaques sophistiquées.
En 2024, la fraude à l’Assurance Maladie a atteint un niveau record, avec 628 millions d’euros de préjudices détectés ou stoppés, soit une hausse de 35 % par rapport à 2023 (source Ameli). Parmi ces sommes, environ 263 millions d’euros de fraudes ont été évitées en amont — contrôles renforcés, surveillance accrue, refus de paiement de prestations douteuses (source Ameli)
Ce MoveBook « Fraude santé : l’IA, vigile ou complice ? » enrichi par les contributions d’experts et 102 professionnels du secteur, rassemble des chiffres clés, des analyses de tendance et des retours d’expérience concrets pour aider les professionnels de l’assurance à mieux comprendre les enjeux opérationnels et stratégiques de l’IA en matière d’antifraude.
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Remerciements chaleureux à Cyrille Isaac Sibille, Maxence Bizien ALFA – Agence de Lutte contre la Fraude à l’Assurance ,Yann Abeloos Cegedim Assurances, David Dumas-Lattaque shift Technology, Jean-Luc Gambey.
Ce MoveBook est une production Vovoxx pour les décideurs et opérationnels du secteur assurance qui veulent transformer ces enjeux en leviers concrets.